Distale Unterschenkelfraktur: Zweizeitiges Vorgehen mit Fixateur externe und winkelstabiler Platte

Zusammenfassung

Von Januar 1999 bis Oktober 2004 behandelten wir insgesamt 42 Patienten mit geschlossenen distalen Unterschenkelfrakturen mit und ohne Gelenkbeteiligung in einem zweizeitigen Vorgehen: Zunächst erfolgte die Anlage eines gelenkübergreifenden Fixateur externe am Unfalltag; sekundär wurde nach durchschnittlich 8,3 Tagen auf ein winkelstabiles Implantat zur offenen Reposition und internen Stabilisierung umgestiegen. Als Komplikation sahen wir 3 oberflächliche Wundrandnekrosen, in 2 Fällen eine unzureichende knöcherne Durchbauung sowie eine Oberschenkelvenenthrombose. Eine tiefe Wundinfektion bzw. Osteitis wurden nicht beobachtet. In 17 Fällen war nach Ausheilung keine Bewegungseinschränkung im oberen Sprunggelenk im Vergleich zur Gegenseite nachweisbar. Bei 21 Patienten betrug die Bewegungseinschränkung weniger als ⅓ des Bewegungsausmaßes der Gegenseite. In 4 Fällen kam es zu einer höhergradigen Bewegungseinschränkung von ⅔ der Norm. Radiologisch zeigte sich bei den 31 Patienten mit Gelenkbeteiligung in 19 Fällen eine leichte posttraumatische Arthrose, in 9 Fällen eine mäßiggradige und in 3 Fällen eine höhergradige gelenkumformende Verschleißerkrankung. Durch dieses zweizeitige Vorgehen mit Fixateur externe und winkelstabilen Implantat konnten wir in unserem Patientenkollektiv ein gutes funktionelles Ergebnis bei geringer Komplikationsrate erzielen.

Abstract

From January 1999 until October 2004 we treated 42 patients with closed fractures of the distal calf by a two-stage treatment plan: First the fracture was stabilized with an external fixator bridging the ankle joint. Second, after an average period of 8.3 days, an open reduction and internal fixation with a locked-screw implant followed. As complications we saw a superficial wound necrosis in 3 cases, 2 patients needed an early bone graft after insufficient bone healing and in one case a deep vein thrombosis of the thigh occurred. A deep infection or osteitis were not seen. 17 patients showed no deficit in the range of movement of the ankle joint compared to their opposite side, 21 patients had a deficit of movement of one third compared to the opposite side and 4 patients suffered from a deficit of ⅔. Radiologically we saw in 31 fractures of the pilon-tibiale in 19 cases no or only few arthrosis of the ankle joint, in 9 cases intermediate and in 3 cases advanced arthrosis. With a two-stage surgical treatment with external fixator and locked-screw implant we achieved a good functional result with only few complications.

Schlüsselwörter

Pilon-tibiale-Fraktur - zweizeitiges Vorgehen - Fixateur externe - winkelstabiles Implantat

Key words

pilon fracture - two-stage treatment - external fixator - locked-screw plate

Literatur

• 1 Bargon G. Röntgenmorphologische Gradeinteilung der posttraumatischen Arthrose im oberen Sprunggelenk.  Hefte Unfallheilkunde. 1978;  133 28-31
• 2 Behrens F, Schenk R, Koval K. et al . External fixation of the tibia: Basic concepts and prospective evaluation.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  68 246-249
• 3 Böhler L. Technik der Knochenbruchheilung. 13. Aufl. Maudrich, Wien 1951
• 4 Bone L B, Stegemann P, McNamara K. et al . External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures.  Clin Orthop. 1993;  292 101-107
• 5 Endres T, Grass R, Biewener A, Barthel S, Zwipp H. Vorteile der minimal-invasiven Reposition, Retention und Ilizarov-(Hybrid)Fixation bei Pilon-tibiale-Frakturen unter besonderer Berücksichtigung von C2-/C3-Frakturen.  Unfallchirurg. 2004;  107 273-284
• 6 Gustillo B, Anderson J P. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 453-459
• 7 Hahn M P, Thies J W. Pilon-tibiale Frakturen.  Unfallchirurg. 2002;  73 1115-1132
• 8 Helfet D L, Koval K, Pappas J. et al . Intraarticular pilon fracture of the tibia.  Clin Orthop. 1994;  298 221-228
• 9 Jergesen F. Fractures of the ankle.  Am J Surg. 1959;  98 136-145
• 10 Kilian O, Bündner M S, Horas U, Heiss C, Schnettler R. Langzeitergebnisse nach operativer Versorgung von Pilon-tibiale-Frakturen.  Chirurg. 2002;  73 65-72
• 11 Klaue K, Conier P. Neue Pilonplatte.  Trauma Berufskrankh. 2003;  5 (Suppl 2) 269-271
• 12 Klaue K, Fengels I, Perren S M. Long-terms effects of plate osteosynthesis: comparison of four different plates.  Injury. 2000;  31 (Suppl 2) 51-62
• 13 Leone V J, Ruland R T, Meinhardt B P. The management of the soft tissues in pilon fractures.  Clin Orthop. 1997;  292 315-319
• 14 Marsh J L, Bonar S, Nepola J V, Cecoster T A, Hurwitz S R. Use of an articulated external fixator for fracture of the tibial plafond.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 1498-1500
• 15 McDonald M G, Burgess R C, Bolano L E, Nicholls P J. Ilizarov treatment of pilon fractures.  Clin Orthop Relat Res. 1996;  325 232-238
• 16 Oestern H J, Tscherne H. Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen.  Unfallheilkunde. 1982;  85 111-115
• 17 Patterson M, Cole J D. Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe pilon fractures.  J Orthop Trauma. 1999;  13 85-91
• 18 Pollak A, McCarthy M, Bess R S, Agel J, Swiontkowski F. Outcomes after treatment of high-energy tibial plafond fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1893-1900
• 19 Rüedi T P, Allgöwer M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint.  Injury. 1969;  1 92-99
• 20 Seide K, Morlock M M, Schümann U, Wolter D. Wirkprinzipien der winkelstabilen Schrauben-Platten-Verbindung bei Fixateur interne Osteosynthesen.  Trauma Berufskrankh. 1999;  1 320-325
• 21 Sirkin M, Sanders R. The treatment of pilon fractures.  Foot and Ankle Trauma. 2001;  32 91-101
• 22 Syed M A, Panchbhavi V K. Fixation of tibial pilon fractures with percutaneous cannulated screws.  Injury. 2004;  35 284-289
• 23 Tornetta P I, Weiner L, Bergmann M. et al . Pilon fractures: Treatment with combined internal and external fixation.  J Orthop Trauma. 1993;  7 489-496
• 24 Wolter D, Schümann U, Seide K. Universeller Titan Fixateur interne. Entwicklungsgeschichte, Prinzip, Mechanik, Implantatgestaltung und operativer Einsatz.  Trauma Berufskrankh. 1999;  1 307-319